HPV sa veľmi často prakticky nijako neprejavuje. Hlavnými príznakmi ľudského papilomavírusu sú samozrejme bradavice, ktoré sa môžu objaviť na najneočakávanejších miestach: na genitáliách, dlaniach, rukách, krku a iných častiach tela. Prečítajte si viac o skrytých prejavoch tohto vírusu a spôsoboch jeho liečby v nasledujúcom článku.
Čo je ľudský papilomavírus
Ľudský papilomavírus (HPV) je všeobecný názov pre viac ako 70 rôznych vírusov, ktoré môžu spôsobiť ochorenia rôznych ľudských orgánov: niektoré z HPV vírusov spôsobujú kožné ochorenia, iné spôsobujú genitálne bradavice (genitálne bradavice) a iné ochorenia pohlavných orgánov. Každý z vírusov skupiny HPV má svoje sekvenčné číslo a od ostatných vírusov sa líši jedinečným zložením DNA.
V súčasnosti je dokázaná úloha niektorých typov ľudských papilomavírusov pri vzniku zhubných nádorov rôznych orgánov: napríklad rakoviny krčka maternice, rakoviny penisu, rakoviny hrdla atď. Rôzne typy ľudských papilomavírusov sú rozdelené do skupín v závislosti od ich schopnosti spôsobiť zhubné novotvary. Je teda zvykom rozlišovať medzi vírusmi s vysokou, strednou a nízkou onkogenicitou (onkogenicita je schopnosť vírusu spôsobiť rakovinu). Vírusy s vysokou onkogenitou zahŕňajú HPV 16 a 18, tk. častejšie sa vyskytujú pri rakovine krčka maternice.
Ako HPV vstupuje do tela
Najčastejším spôsobom prenosu ľudského papilomavírusu (HPV) je sexuálny kontakt, preto sa táto infekcia zaraďuje do skupiny pohlavne prenosných chorôb (STD). Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) je navyše možná pri kontakte poškodenej kože alebo slizníc so sekrétmi chorého človeka (napríklad spodná bielizeň, uteráky a pod. ) Prenos ľudského papilomavírusu z matky na dieťa počas pôrodu je možný. .
Preskúmanie
Ľudský papilomavírus (HPV) je najčastejšou vírusovou infekciou genitálneho traktu. Väčšina sexuálne aktívnych žien a mužov sa nakazí v určitom okamihu svojho života a niektorí môžu byť infikovaní znovu.
Vrcholové obdobie na získanie infekcie u žien aj mužov začína okamžite po tom, ako sa stanú sexuálne aktívnymi. HPV sa prenáša sexuálne, ale na prenos vírusu nie je potrebný penetračný sex. Kontakt kože na genitálie je dobre zavedenou cestou prenosu.
Mnoho typov HPV nespôsobuje problémy. Infekcie HPV zvyčajne vymiznú samé bez akéhokoľvek zásahu do niekoľkých mesiacov od ich získania a približne 90 % sa vylieči do 2 rokov. Malá časť infekcií určitými typmi HPV môže pretrvávať a rozvinúť sa do rakoviny.
Rakovina krčka maternice je zďaleka najčastejším ochorením spojeným s HPV. Takmer všetky prípady rakoviny krčka maternice môžu byť spôsobené infekciami HPV.
Napriek obmedzeným údajom o anogenitálnych rakovinách iných ako rakovina krčka maternice, rastúci počet dôkazov spája HPV s rakovinou konečníka, vulvy, vagíny a penisu. Aj keď sú tieto rakoviny menej časté ako rakovina krčka maternice, ich spojenie s HPV im umožňuje potenciálne predchádzať použitím rovnakých stratégií primárnej prevencie ako pri rakovine krčka maternice.
Typy HPV, ktoré nespôsobujú rakovinu (najmä typy 6 a 11), môžu spôsobiť genitálne bradavice a respiračnú papilomatózu (ochorenie, pri ktorom rastú nádory v dýchacích cestách vedúcich z nosa a úst do pľúc). A hoci tieto stavy veľmi zriedkavo vedú k smrti, často môžu viesť k ochoreniu. Genitálne bradavice sú rozšírené a vysoko infekčné.
Ako sa HPV prenáša a prejavuje
V modernej lekárskej vede bolo identifikovaných viac ako 150 typov vírusu. V závislosti od typu ovplyvňuje prácu všetkých orgánov a systémov ľudského tela. Infikovaní ľudia si napríklad všimnú rôzne novotvary na koži a slizniciach vo forme genitálnych bradavíc a bradavicovitých výrastkov.
Hlavnou cestou prenosu je fyzický kontakt s nosičom vrátane pohlavného styku bez kondómu. Ale je tiež celkom bežné nakaziť sa domácimi prostriedkami. Väčšinou sa infekcia po vstupe do tela nijako neprejaví, takže ľudia ani nevedia, že sú nosičmi.
Ako sa prejavuje infekcia papilomavírusom?
Najbežnejšie prejavy infekcie ľudským papilomavírusom sú:
- Špicaté bradavice. Vývoj genitálnych bradavíc a papilómov je častejšie spôsobený HPV s nízkym onkogénnym rizikom. Kondylómy sú jednotlivé a fokálne, zvyčajne sa vyskytujú na miestach, ktoré sú zranené pri pohlavnom styku. Veľkosť prvkov je od 1 milimetra do niekoľkých centimetrov, tvarom pripomínajú „kohútový hrebeň" alebo „karfiol" a sú umiestnené na úzkej základni (nohe). Najčastejšie ženy pri umývaní nachádzajú bradavice na dotyk, čo je pociťované ako nerovnosť. Pri veľkom počte alebo veľkosti genitálnych bradavíc sa môžu zraniť a krvácať, zasahovať do normálneho sexuálneho života a pôrodu a spôsobiť psychické nepohodlie. Svrbenie zriedkavo sprevádza prejavy infekcie ľudským papilomavírusom.
- Papilómy (bradavice). Na rozdiel od papilómov nádorovej povahy sa vírusové papilómy objavujú, miznú a znova sa objavujú, pretože ich závažnosť závisí od momentálneho stavu obranyschopnosti organizmu. Vírusové papilómy sa nelíšia vo farbe od normálnej kože a môžu rásť kdekoľvek.
- Plochý kondylóm krčka maternice. Plochý kondylóm je prejavom chronickej, dlho existujúcej vírusovej infekcie, ktorá spôsobila zmeny v bunkách epitelu krčka maternice. Môže sa kombinovať s genitálnymi bradavicami na vonkajších genitáliách. Zmeny na krčku maternice, charakteristické pre HPV, vždy upozornia lekára, pretože ženy, ktoré majú tento vírus dlhodobo, majú 65-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú rakovinu krčka maternice, ako tie, ktoré ju nemajú. Prítomnosť rizikového vírusu v tele však neznamená, že žena definitívne ochorie na rakovinu. Je potrebné mať ďalšie faktory, aby sa bunky mohli zvrhnúť na malígne. Detegovanie vysokorizikových typov vírusu dáva pacientovi výrazný náskok v boji proti ochoreniu; tu je najvhodnejšia formulka „vopred varovaný je predpažený". Priemerný vek žien s prvými príznakmi malígnej transformácie na krčku maternice je teda 30 rokov a priemerný vek pacientok s rakovinou krčka maternice je 50 rokov.
Príznaky HPV u žien
U žien môže infekcia ľudským papilomavírusom spôsobiť výskyt genitálnych bradavíc - genitálnych bradavíc, ktoré sa v mnohých prípadoch zistia iba počas gynekologického vyšetrenia.
Rastú asi tri mesiace po infekcii. Najčastejšie sa tvoria na malých pyskoch ohanbia, vo vagíne, na krčku maternice, cervikálnom kanáli, na koži okolo konečníka.
Vonkajšie sú to malé formácie, ktoré sa nachádzajú na širokej "nohe" a majú nerovné okraje. Zároveň tie typy HPV, ktoré spôsobujú genitálne bradavice, nie sú tie, ktoré spôsobujú rakovinu.
Medzi príznaky ochorenia u žien patrí aj cervikálna intraepiteliálna neoplázia - prekancerózny stav sliznice maternice, ktorý vyvoláva porušenie dozrievania buniek. V súčasnosti lekári poznajú tri štádiá tohto ochorenia, z ktorých dve nie sú obzvlášť nebezpečné a tretie je prvé štádium rakoviny krčka maternice. Podobné príznaky spôsobujú vírusy typu 16 a 18. Rakovinu tiež vyvoláva 31, 33, 35 a 39 typov.
Príznaky HPV u žien aj mužov môžu zahŕňať prítomnosť drobných výrastkov nielen na genitáliách, ale aj na iných miestach – pod prsnými žľazami, v podpazuší, na krku a na viečkach.
Pre mužov je choroba menej nebezpečná ako pre ženy. A ak niektoré karcinogénne typy vírusu, ktoré spôsobujú vývoj výrastkov na koži u muža, zriedkavo vyvolávajú nádory u silnejšieho pohlavia, potom žena, ktorá sa nakazila od muža, riskuje rozvoj rakoviny krčka maternice.
Priebeh tehotenstva
Počas tehotenstva sa viditeľné bradavice často opakujú, majú tendenciu sa výrazne zväčšovať, uvoľňujú sa, veľké útvary môžu spôsobiť ťažkosti pri pôrode. Existujú dôkazy, že primárna infekcia HPV počas tehotenstva môže viesť k hrozbe ukončenia tehotenstva, ale to, či takáto infekcia spôsobuje malformácie plodu, je sporným bodom.
Frekvencia prenosu HPV z matky na plod sa podľa rôznych výskumníkov značne líši - od 4 do 80%. Ako sa vírus prenáša, stále nie je presne známe. S najväčšou pravdepodobnosťou cez cervikálny kanál a membrány plodu vzostupným spôsobom alebo kontaktom pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami matky.
V poslednej dobe sa rozvoj papilomatózy hrtana, priedušnice a priedušiek a anogenitálnych bradavíc u dojčiat spája s infekciou HPV počas pôrodu. Ochorenie je pomerne zriedkavé, navyše sú opísané prípady tohto ochorenia u detí narodených cisárskym rezom, takže prítomnosť HPV a jeho prejavy u tehotnej ženy nie sú indikáciou na cisársky rez.
Indikáciou pre operáciu môže byť len prítomnosť obrovského kondylómu, ktorý sťažuje pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Ale takéto kondylómy sa vyskytujú iba u žien s ťažkou imunodeficienciou, ako je AIDS.
Po pôrode sa HPV detekovaný v tehotenstve najčastejšie nezistí a klinické prejavy v podobe masívnych výrastkov výrazne ubúdajú alebo miznú. Je potrebné poznamenať, že HPV prvýkrát zistený počas tehotenstva sa spravidla nezistí po pôrode.
Rizikové faktory pre rakovinu krčka maternice
- prvý pohlavný styk v ranom veku;
- viac sexuálnych partnerov;
- užívanie tabaku;
- imunosupresia (napríklad ľudia infikovaní HIV majú zvýšené riziko infekcie HPV a sú infikovaní širším spektrom typov HPV).
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky PVI je rutinné klinické vyšetrenie. Na potvrdenie tejto diagnózy sa používa kolposkopia (vyšetrenie sliznice krčka maternice a vagíny pomocou špeciálneho zväčšovacieho prístroja) a cytologické vyšetrenie (na tento účel sa odoberá zoškrab z krčka maternice a z povrchu krčka maternice).
Cytologické vyšetrenie neodhalí samotný vírus, ale zmeny v bunkách epitelu krčka maternice, ktoré sú charakteristické pre túto infekciu. Histologické vyšetrenie pomáha objasniť cytologickú diagnózu: v tomto prípade sa neberie zoškrabovanie povrchových buniek ako pri cytológii, ale kúsok tkaniva, pričom sa neštuduje len štruktúra buniek, ale aj správne usporiadanie buniek. ich vrstvy. Počas tehotenstva sa biopsia zvyčajne nevykonáva.
Na určenie typov vírusu a ich onkogénneho rizika sa používa polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá určuje fragmenty DNA patogénu. Umožňuje presne určiť prítomnosť vírusu HPV v krčku maternice. To je dôležité pre prognózu vývoja ochorení krčka maternice.
Liečba HPV
Keďže v súčasnosti nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie infekcie ľudským papilomavírusom (spolu s tým sa často pozoruje spontánne, spontánne zotavenie), liečia sa prejavy HPV, a nie prítomnosť vírusu v tele. Zároveň je účinnosť rôznych liečebných metód 50-70% a v štvrtine prípadov sa ochorenie znovu objaví už niekoľko mesiacov po ukončení liečby.
Vzhľadom na možnosť vlastného vymiznutia genitálnych bradavíc sa niekedy odporúča nevykonávať žiadnu liečbu. O otázke vhodnosti liečby pre každú tehotnú pacientku sa rozhoduje individuálne.
V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa faktorom, ktoré znižujú imunitu (hypotermia, silný emočný stres, chronické prepracovanie, beriberi). Existujú štúdie, ktoré dokazujú preventívny účinok retinoidov (beta-karotén a vitamín A), vitamínu C a mikroživín, ako je folát, na infekcie HPV.
Najčastejšie používané liečby genitálnych bradavíc sú:
Deštruktívne metódy
Deštruktívne metódy sú lokálna liečba zameraná na odstránenie genitálnych bradavíc. Existujú fyzikálne (kryodeštrukcia, laseroterapia, diatermokoagulácia, elektrochirurgická excízia) a chemické (kyselina trichlóroctová) deštruktívne metódy, ako aj chirurgické odstránenie genitálnych bradavíc.
U tehotných žien možno použiť fyzikálne deštruktívne metódy a prípravky kyseliny trichlóroctovej. Liečba deštruktívnymi metódami je žiaduce vykonávať iba v počiatočných štádiách tehotenstva, pričom je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Zároveň je potrebné počítať s rizikom možných nežiaducich účinkov počas liečby (krvácanie a sekundárna infekcia v dôsledku zmeneného krvného obehu, toxické komplikácie) a možnosťou opätovného objavenia sa genitálnych bradavíc po ich odstránení.
Cytotoxické lieky
Cytotoxické lieky sú počas tehotenstva PRÍSNE KONTRAINDIKOVANÉ. Ženám vo fertilnom veku sa počas liečby odporúča spoľahlivá antikoncepcia alebo zdržanie sa sexuálnej aktivity.
Imunologické metódy
Na liečbu HPV infekcie sa najčastejšie používajú interferóny. Ide o rodinu proteínov, ktoré sú produkované bunkami imunitného systému v reakcii na vírusovú stimuláciu. Imunoglobulínové prípravky sa používajú v spojení s lokálnou aplikáciou liekov. Tieto lieky sa aktívne používajú v neskorom tehotenstve. V 60 % prípadov však ani dlhodobá liečba interferónom nevedie ku klinickému zlepšeniu a nezabráni infekcii HPV plodu.
Špecifické antivírusové lieky
špecifické antivírusové lieky. Tieto lieky sa nepoužívajú u tehotných žien s infekciou papilomavírusom z dôvodu nedostatočne študovaných účinkov na plod. Mimochodom, známy antivírusový liek nemá žiadny vplyv na HPV.
Zhrnutie
- Svrbenie môže byť spôsobené PVI, ale na potvrdenie tejto príčiny je potrebné vylúčiť všetky ostatné možné príčiny svrbenia prenášané kontaktom. Toto nie je STD a infekcia nemusí nevyhnutne pochádzať od sexuálneho partnera a už vôbec nie nevyhnutne zo sexuálneho života. Kondóm, panenstvo, pravidelný sexuálny partner, abstinencia - neznamenajú nemožnosť nakaziť sa PVI.
- HPV je rozšírený, jeho detekcia v tele je skôr vzorom ako zvláštnosťou.
- PVI sa diagnostikuje „okom", podľa klinických prejavov, a nie pomocou PCR.
- Ak sa zistí PVI, je potrebná kolposkopia, v prípade potreby biopsia a liečba. Ak sa môžete vzdať OK vonkajších pohlavných orgánov a neliečiť, potom treba bezpodmienečne vyšetriť a liečiť krčok maternice. PVI je najčastejšou príčinou rakoviny krčka maternice.
- Ak sa zistí HPV, je potrebné vyšetrenie partnera, pretože rakovina penisu je rovnakým dôsledkom PVI ako rakovina krčka maternice. Vyšetrenie je tiež očné, nie PCR.
- Liečbe podliehajú prejavy PVI - OK alebo plochý kondylóm - a nie prítomnosť vírusu v tele.
- Prvý krok liečby je konzervatívny. Základom terapie sú antivirotiká, vr. - lokálne. Imunomodulátory sú pomocnou a voliteľnou zložkou liečby.
- Svrbenie môže byť spôsobené PVI, ale na potvrdenie tejto príčiny je potrebné vylúčiť všetky ostatné možné príčiny svrbenia.
- PVI sa opakuje so znížením imunity. To neznamená neúčinnosť predchádzajúcej liečby. Žiadna liečba nemôže úplne odstrániť vírus z tela a nezaručuje úplné odstránenie OK.
- PVI sa môže prenášať počas pôrodu z matky na dieťa, čo spôsobuje papilomatózu hrtana. Toto je ľahko liečiteľné. Kondylomatóza nie je indikáciou pre cisársky rez.
Ľudský papilomavírus (HPV) môže byť v tele ženy roky a nijako sa neprejaviť, pričom neustále ohrozuje riziko vzniku rakovinových a prekanceróznych ochorení svojej „paničky".