HPV (ľudský papilomavírus)

Ľudský papilomavírus (HPV) je skupina bežných patogénov, ktoré môžu infikovať kožu a sliznice. Väčšinou je patológia diagnostikovaná u pacientov vo veku 20 až 30 rokov, ako aj u detí mladších ako 5 rokov. Podľa štatistík je nositeľmi HPV približne 22 percent obyvateľov sveta. Mnoho pacientov je súčasne postihnutých niekoľkými kmeňmi.

V súčasnosti je známych viac ako 190 genotypov patogénu. Líšia sa štruktúrou DNA, priebehom a potenciálnymi komplikáciami. 30 patogénov môže infikovať epitel vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov. Stojí za zmienku, že mnohé kmene HPV sa vyznačujú výraznou karcinogénnou aktivitou. Vírus teda často spôsobuje život ohrozujúce komplikácie: zhubné nádory vagíny, vulvy, análneho traktu, penisu.

Príčiny HPV

Jediná príčina infekcieľudský papilomavírusje kontakt s pôvodcom ochorenia. Niektoré faktory však výrazne zvyšujú vaše šance na infekciu. presne tak:

1. Odmietnutie používania bariérovej antikoncepcie. Pred infekciou môže chrániť iba mužský alebo ženský kondóm, ako aj špeciálne latexové obrúsky.
2. Častá zmena sexuálnych partnerov. Ak nevenujete dostatočnú pozornosť vlastnej bezpečnosti, riziko infekcie sa výrazne zvyšuje.
3. Včasné začatie sexuálnych vzťahov. Sexuálne vzťahy počas dospievania často vedú k infekcii HPV kvôli nezodpovednému postoju k zabráneniu prenosu patogénu.
4. Nedodržiavanie hygienických pravidiel. Nedostatočná starostlivosť o seba vedie k rastu patogénnej mikroflóry na koži a slizniciach, čo negatívne ovplyvňuje citlivosť na vírus.
5. Zlé návyky. Imunitnú obranu organizmu výrazne ovplyvňujú závislosti: zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie psychoaktívnych látok.
6. Oslabená imunita. Príčinou tohto stavu môže byť nedostatok vitamínov a minerálov, prekonané choroby a psycho-emocionálne preťaženie.
7. Dlhodobá liečba drogami. Obzvlášť výrazný účinok majú hormonálne lieky užívané dlhodobo.
8. Traumatické zranenia. Poranenia slizníc a kože sa stávajú „vstupnou bránou" infekcie.
9. Chronický stres. Ovplyvňujú tiež imunitný systém a hormonálne pozadie pacienta.
10. Gynekologické zákroky. Rizikové faktory pre HPV zahŕňajú spontánne potraty alebo potraty.
11. Tehotenstvo. Často sa choroba prvýkrát objaví počas tehotenstva. Tehotenstvo je spojené so zvýšeným stresom organizmu, čo zvyšuje náchylnosť na patogénnu flóru.

Riziká zahŕňajú určité ochorenia, ako je dysplázia maternice. K výraznému zníženiu rizík pomáhajú pravidelné preventívne návštevy gynekológa a urológa.

Symptómy

Z celkového počtu nosičov patogénu sa klinické prejavy papilomavírusu zistia len u 5-10 percent pacientov. Prvé príznaky sa môžu objaviť buď niekoľko mesiacov po infekcii alebo po niekoľkých rokoch. V tomto stave však človek predstavuje hrozbu pre ostatných. Môže infikovať iných ľudí prostredníctvom kontaktu. Symptómy možno rozdeliť na subjektívne, ktoré nepriamo naznačujú patológiu, a objektívne charakteristické prejavy HPV. Subjektívne príznaky zahŕňajú:

1. Papuly. Ide o jednoduché alebo viacnásobné útvary, ktoré vyčnievajú nad kožu alebo pripomínajú škvrny. Objavujú sa na koži a slizniciach urogenitálnej oblasti.
2. Kožné svrbenie. Pacient sa často sťažuje na svrbenie v oblasti genitálií alebo iných oblastí kože.
3. Parestézia. Ide o poruchu citlivosti v postihnutej oblasti. Často dochádza k opačnému prejavu – dyspareunia. V tomto prípade akýkoľvek kontakt prináša bolesť.
4. Porucha funkcie moču. Pri vyprázdňovaní močového mechúra dochádza k pocitu pálenia, svrbenia a bolesti. Ak je postihnutá močová trubica, vylučovanie moču môže byť výrazne sťažené.
5. Trhliny. Na koži a slizniciach sa objavujú krvácajúce trhliny, ktoré spôsobujú intenzívnu bolesť.

Takéto klinické prejavy môžu naznačovať rôzne ochorenia genitourinárneho systému. Objektívne príznaky HPV umožňujú presnú diagnózu. Medzi takéto znaky patria:

1. Genitálne bradavice. Ide o vyvýšenie nad povrchom kože, ktoré sa vyznačuje predĺženým prstovitým tvarom. Lokalizované v oblasti genitálií. Líšia sa špecifickým vzorom: pestrý alebo v tvare slučky.
2. Papulárne bradavice. Objavte sa na keratinizovaných oblastiach genitálií. Môže byť plochý alebo pravidelný.
3. Škvrny. Povaha škvŕn je rôzna. Existujú jasne červené, hnedé s červenými podtónmi, ružovo-červené, biele so sivou.
4. Bowenova choroba. Ide o papuly alebo škvrny, ktoré sa vyznačujú lesklým alebo zamatovým povrchom. Odtieň sa mení od červenej po takmer čiernu.
5. Obrovský kondylóm. Ide o malý útvar, ktorý sa postupne zväčšuje a spája do jedného.
6. Respiračná papilomatóza. V tomto prípade sú formácie lokalizované v ústnej dutine, dýchacom trakte a pľúcach.

Tiež HPV u žien v neskorších štádiách sa môže prejaviť ako rakovina maternice. V roku 2008 sa zistilo, že práve tento vírus je pôvodcom zhubného nádoru. Rakovina krčka maternice sa nevyskytuje ako nezávislé ochorenie. Patológia je sprevádzaná ťažkým krvácaním, bolesťou brucha a dolnej časti chrbta, nepohodlie počas intimity atď.

Prenosové cesty

Lekári a vedci sa stále hádajú o nákazlivosti ľudského papilomavírusu. Množstvo odborníkov sa domnieva, že jediný kontakt bez použitia bariérovej antikoncepcie s asymptomatickým nosičom stačí na to, aby pravdepodobnosť prenosu patogénu na zdravého partnera dosiahla 70 percent. Iní lekári hovoria, že takéto riziká sú relevantné iba pri kontakte s nosičmi papilómov. Štatistiky uvádzajú, že pri pravidelnej blízkosti dochádza k prenosu vírusu na zdravého človeka v období do 6 mesiacov.

Infekcia sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Ako sa prenáša papilomavírus:

1. Sexuálny prenos. Hlavnou metódou infekcie je sexuálny kontakt. Pri použití kondómu sa riziko zníži na 10 percent. Patogén však môže preniknúť aj pri iných intímnych manipuláciách, napríklad pri bozku.
2. Z matky na dieťa. Novorodenec sa môže nakaziť HPV od matky počas prechodu reprodukčným traktom. Typickým výsledkom tejto situácie sú prípady laryngeálnej papilomózy a anogenitálnych bradavíc.
3. Kontakt a cesta domácnosti. Vírus sa prenáša aj bežnými domácimi kontaktmi. Najčastejšie sa to deje v spoločných priestoroch. Riziko infekcie je obzvlášť vysoké v kúpeľoch, saunách, telocvičniach a bazénoch. Verejné toalety.
4. Autoinfekcia. Ide o prenos vírusu z postihnutého miesta na zdravé, ku ktorému dochádza pri holení a odstraňovaní chĺpkov.

Patogenéza

Patogenézu výrazne ovplyvňuje kľúčová schopnosť HPV. Toto je jediný vírus, ktorý nepreniká do krvi, a preto nespôsobuje zápalový proces. V zjednodušenej forme je patogenéza ľudského papilomavírusu nasledovná:

1. Infekcia. Zdrojom vírusových agens môže byť iná osoba alebo bežne používané predmety. Riziká prenosu výrazne zvyšujú mikrotraumy na koži a slizniciach: rany, rezné rany, praskliny, akné.
2. Inkubačná doba. Patológie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku prenikania HPV do tela, majú zvyčajne latentný začiatok. Pre túto chorobu neexistuje presné trvanie inkubačnej doby. Štádium trvá 1-3 mesiace alebo dosahuje 2-3 roky.
3. Chronická prítomnosť Napriek absencii klinických prejavov ochorenie neustále progreduje. Osoba sa stáva zdrojom vírusových agens pre ostatných.
4. Vizuálne prejavy na koži. Výsledkom infekcie je výskyt benígnej alebo malígnej formácie v mieste vstupu vírusu.

V počiatočnom štádiu patogén ovplyvňuje bazálnu epiteliálnu vrstvu, lokalizovanú najmä na slizniciach pohlavných orgánov, ústnej dutiny a spojovky. Vírusové činidlo je schopné replikácie výlučne v bazálnej epiderme bez prieniku do krvného obehu. Kvôli tejto vlastnosti imunitný systém tela nemôže bojovať s patológiou v plnom rozsahu, ale pôsobí extrémne obmedzene.

Hlavnou príčinou onkologických patológií na pozadí HPV je zvýšené uvoľňovanie špecifických proteínov, ktoré ovplyvňujú proces bunkového delenia. V prvom rade sú ovplyvnené proteíny zodpovedné za blokovanie nádorových zmien, riadenie životného cyklu a ochranu pred replikáciou v prítomnosti poškodenia DNA.

Klasifikácia

Vzhľadom na rôznorodosť kmeňov sa aj typy HPV navzájom výrazne líšia. Toľko odborníkov používa niekoľko klasifikácií patogénu naraz. Takže v závislosti od klinického obrazu možno všetky prípady HPV rozdeliť na asymptomatické as charakteristickými prejavmi. Existuje subklinický priebeh, v ktorom sú zaznamenané obdobia exacerbácie. Podľa umiestnenia sa rozlišujú:

1. Koža. Tento typ ľudského papilomavírusu spôsobuje tvorbu na koži infikovanej osoby.
2. Anogenitálny. V tomto prípade sa papilómy nachádzajú hlavne na slizniciach pohlavných orgánov a v análnej oblasti.

Hlavnou príčinou nepohodlia pre pacienta sú často vonkajšie príznaky HPV. Pri posudzovaní patogénu sa lekári zameriavajú skôr na karcinogenitu kmeňa. presne tak:

1. Typy HPV, ktoré nie sú schopné spôsobiť zhubné nádory. Patria sem kmene 1-5, 10, 28 a 49.
2. Typy patogénov so zníženou onkogénnou aktivitou. Môžu spôsobiť rakovinu, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch. Medzi takými kmeňmi sú 6, 7, 32, 40-44 a ďalšie.
3. Charakterizovaná miernou onkogenitou. Podiel postihnutých buniek degenerujúcich do rakovinových buniek je pomerne vysoký. Skupina zahŕňa kmene 52-58, 30, 26 a ďalšie.
4. Nebezpečné formy ľudského papilomavírusu. Práve tieto kmene vyvolávajú prevažne zhubné nádorové formácie. To zahŕňa 16, 18, 64, 73 a ďalšie.

Diagnóza ľudského papilomavírusu

Rôzne diagnostické techniky pomáhajú identifikovať papilómy u mužov a žien. Na stanovenie diagnózy u pacienta s latentnou formou sú teda účinné iba molekulárne biologické štúdie. Najbežnejšou a najznámejšou metódou je PCR. Je zameraná na určenie genetických vlastností materiálu, ktorý sa odoberá od pacienta. PCR pomáha identifikovať nielen skutočnosť infekcie, ale aj špecifický kmeň HPV. Subklinické a klinické formy možno diagnostikovať metódami, ako sú:

1. Jednoduchá kolposkopia. Papilómy, bradavice a škvrny sa dajú zistiť aj pri bežnom vizuálnom vyšetrení. Kolposkopia označuje vyšetrenie pošvového otvoru pomocou špeciálneho binokulárneho prístroja. Vyšetrenie môže sprevádzať odber biologického materiálu na výskum.
2. Rozšírená kolposkopia. Počas vyšetrenia sa používajú ďalšie testy. Test s použitím 3% kyseliny octovej, ktorý vyvoláva zúženie nezmenených krvných ciev, je orientačný. Okrem toho sa môže odporučiť adrenalínový test a Chrobakov test (ak je podozrenie na rakovinu).
3. Cytologické vyšetrenie. Na vykonanie diagnostického postupu budete potrebovať materiál z epitelu alebo kožných buniek. Vzorka sa používa na stanovenie DNA vírusu, ako aj na vylúčenie rakovinových nádorov. Cytológia zvyčajne deteguje iba najonkogénnejšie typy vírusov.

Zber biomateriálu na papilomavírus u žien je lepšie naplánovať v prvej polovici menštruačného cyklu, ale nie skôr ako na piaty deň. V krajnom prípade môžete biologický materiál darovať aj neskôr, ak do menštruácie zostáva viac ako 5 dní. Pred zákrokom by ste nemali oplachovať vagínu. Dva dni pred odberom sa oplatí vylúčiť pohlavný styk. Podobné pravidlo platí pre intravaginálny ultrazvuk a kolposkopiu.

Pri diagnostike mužov s HPV sa materiál odoberá z močovej trubice. Od posledného močenia by mali uplynúť aspoň dve hodiny. Je dôležité vyhnúť sa intimite 48 hodín pred testom. V opačnom prípade môže štúdia ukázať falošné výsledky.

Komplikácie

Medzi komplikácie patológie patrí nadmerný rast bradavíc a papilómov. V zriedkavých prípadoch sa na pozadí poškodenia formácie vyskytujú purulentno-septické procesy. Typické následky infekcie onkogénnymi kmeňmi sú nasledujúce stavy:

1. Análna rakovina. 80 percent prípadov odhalenia tohto malígneho nádoru je spojených s HPV infekciou. Negatívne faktory ovplyvňujúce nástup rakoviny konečníka tiež zahŕňajú análny sex, fajčenie a dedičnú predispozíciu. Ochorenie sa nemusí prejaviť dlho. Typickými príznakmi tohto stavu sú krvácanie z konečníka, svrbenie a pocit cudzieho telesa.
2. Vaginálna rakovina. 70 percent pacientov s touto diagnózou trpí ľudským papilomavírusom. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u žien starších ako 40 rokov. Zástupcovia spravodlivého pohlavia nad 70 rokov sú náchylnejší na patológiu. V prvých štádiách sa príznaky môžu zamieňať s menštruáciou. Okrem toho sa objavuje bolesť v panvovej oblasti, zápcha a napätie vo vagíne.
3. Rakovina ústnej dutiny a hltana. Tretina diagnóz je výsledkom infekcie HPV. Pacient sa sťažuje na bolesť pri prehĺtaní a jedení jedla. V pokojnom stave je pocit cudzieho telesa v hrtane. V neskorších štádiách sa objavuje celková slabosť, nevoľnosť a strata výkonnosti.
4. Rakovina penisu. 50 percent prípadov je spôsobených vírusmi. Ide o zriedkavý malígny nádor zahŕňajúci nádorový proces lokalizovaný v mužskom pohlavnom orgáne. Patológia je typická pre mužov po 60 rokoch.

Liečba HPV

V súčasnosti neexistuje účinná liečba HPV. Terapeutická taktika pre papilomavírus môže byť vytvorená dvoma spôsobmi:

1. Upozornenia na infekcie. Žiaľ, ani pravidelné užívanie antikoncepcie a starostlivý prístup k hygiene človeka pred infekciou neochráni. To samozrejme výrazne znižuje šance. Najviac prípadov prenosu patogénu je však zaznamenaných u osôb v období dospievania, vo veku 15-16 rokov. Vo veku 25 rokov sa už objavujú prvé príznaky. Aby sa dosiahol výrazný účinok, prevencia sa musí vykonávať už od útleho veku.
2. Liečba chorôb spôsobených ľudským papilomavírusom. Ak kmeň spôsobuje malígnu alebo benígnu formáciu, potom je potrebná terapia identifikovanej patológie. Papilómy sa odstraňujú v kozmetických alebo lekárskych ordináciách. Rakovinové nádory vyžadujú komplexnú viacstupňovú liečbu v závislosti od štádia.

Samozrejme, sú tu dobré správy. Takže ľudia, ktorí majú normálne fungujúci imunitný systém, sa dokážu s HPV sami vyrovnať do dvoch rokov. Pacienti infikovaní počas dospievania sa zbavia vírusového agens do veku 30 rokov. Žiaľ, tí, ktorí sa uzdravili, nezískajú doživotnú imunitu.

Predpoveď

Významná časť kmeňov sa vyznačuje nízkou alebo strednou onkogenitou. Len určité typy vírusu sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny. Táto štatistika nám umožňuje poskytnúť mnohým pacientom pozitívnu prognózu týkajúcu sa HPV. Včasné odhalenie zhubných nádorov výrazne zvyšuje šance na uzdravenie.

Objav vírusu, ktorý môže spôsobiť poškodenie buniek, má tri potenciálne výsledky:

1. Existuje vírus, ale zatiaľ nezmenil bunkovú štruktúru. V tejto situácii bude pacient klasifikovaný ako riziková skupina. Ak sa zistí karcinogénny typ, potom je potrebné pravidelné sledovanie u gynekológa alebo urológa. Okrem toho by ste mali pravidelne podstupovať testy.
2. Zmeny v bunkách CIN-1 boli detegované v skorých štádiách. Väčšinou tento stav tiež nevyžaduje lekársky zásah. Typicky sa kontrolné vyšetrenie vykonáva raz ročne, aby sa zabezpečilo, že patológia nebude postupovať.
3. Zaznamenali sa výrazné zmeny v CIN-1. Na vylúčenie nebezpečných stavov je potrebná biopsia. Štúdia určí, či je formácia onkologickej povahy.

Prevencia

Infekcii HPV môžete zabrániť dodržiavaním kľúčových pravidiel prevencie. Dôležité:

1. Navštívte lekárov včas. Ženám sa odporúča naplánovať návštevu gynekológa 1-2 krát ročne. Muži by mali navštíviť urológa podľa podobného rozvrhu. Ak máte rizikové faktory (časté zmeny sexuálnych partnerov, odmietanie antikoncepcie), mali by ste lekára navštevovať častejšie.
2. Minimalizujte návštevy verejných miest - bazény, sauny, kúpele. Ak to nie je možné, potom je dôležité použiť vlastný uterák, nebrať cudzie holiace strojčeky a nesadať si na povrch s nahým telom.
3. Používajte antikoncepciu. Účinné sú len bariérové metódy. Používanie perorálnych kontraceptív neovplyvňuje kmene.
4. Odmietnuť zlé návyky. Ukončenie fajčenia a mierna konzumácia alkoholu bude mať mierny vplyv na stav tela.
5. Zvýšte imunitnú obranu tela. Priaznivo pôsobí správna výživa, pravidelná fyzická aktivita, dodržiavanie denného režimu, cvičenie.
6. Vyhnite sa stresu. Psycho-emocionálne preťaženie môže negatívne ovplyvniť imunitný systém, preto je lepšie ich vylúčiť.

Je dôležité pravidelne sa testovať. Ak sa vyskytli situácie, počas ktorých mohlo dôjsť k infekcii, potom je lepšie urobiť test na HPV. Ohrození sú aj ľudia. Takže:

• pacienti vo veku 21-30 rokov musia absolvovať PAP test aspoň raz za päť rokov (najlepšie pomocou tekutej cytológie);
• osoby vo veku od 30 do 65 rokov musia podstúpiť Pap testovanie na HPV každé tri roky s povinnou PCR pre onkogénne formy (16 a 18).

HPV u tehotných žien

Ľudský papilóm u žien spravidla nepredstavuje žiadne osobitné riziko pre nosenie dieťaťa. Osobitnú pozornosť si zaslúžia anogenitálne bradavice. Sú lokalizované nielen na vonkajších pyskov ohanbia, ale aj vo vagíne. V niektorých prípadoch ich sprevádza aj bakteriálna zložka. Anogenitálne bradavice výrazne zvyšujú riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu. Toto je plné:

1. Opakovaná juvenilná papilomatóza hrtana. Podobnú situáciu vyvolávajú štyri kmene HPV. Patológia je zvyčajne dôsledkom anogenitálnych bradavíc alebo HPV genitálneho typu.
2. Zvýšené riziko vzniku rakoviny v dospelosti. Infekcia vírusom v tak skorom veku výrazne ovplyvňuje náchylnosť na rakovinu v budúcnosti.

Pozrime sa podrobnejšie na laryngeálnu papilomatózu. V súčasnosti nie je úplne známe, v akom bode dôjde k prenosu vírusového agens. Infekcia sa môže vyskytnúť cez placentárnu bariéru alebo priamo v čase narodenia dieťaťa. Prvými príznakmi patológie sú chrapot. V ťažkých prípadoch hlas dieťaťa úplne zmizne a objavia sa ťažkosti s dýchaním.

Choroba je schopná rýchlej progresie. O niečo neskôr sa u pacienta objaví kašeľ a neustála dýchavičnosť. Na pozadí HPV môže dieťa zažiť asfyxiu spôsobenú zablokovaním dýchacieho traktu. Najčastejšie sa to stane, keď sú na tenkých nohách papilómy.

Na diagnostiku ochorenia sa používa špeciálne lekárske zariadenie nazývané laryngoskop. Môže byť nahradený bronchoskopom. Prístroje nám umožňujú identifikovať hlavný príznak patológie – rast hrtana (kondylómu). Pre dieťa sa zvyčajne odporúča chirurgická liečba. Kondylómy sa odstraňujú zničením (zmrazením) alebo vyrezaním. Agresívna povaha ochorenia však často vedie k relapsu.

Budúca mamička infikovaná HPV s vysokým stupňom onkogenity by o tom mala informovať pôrodníka z prenatálnej poradne. V tomto prípade lekári prijmú všetky opatrenia, aby zabezpečili, že vírus neovplyvní zdravie dieťaťa.